精神障害のある方を支える社会福祉施設等

2018.04.20

精神障害

はじめに
　精神障害のある方を支える社会福祉施設等について。精神障害のある方への支援サービスを実際に実施するのは、障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所と呼ばれるところです。

ここでは、それらの施設等の体系と実施されるサービスなどを中心にまとめています。

■目次
１．精神障害のある方を支える社会福祉施設等とその体系
２．障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所の利用と費用
３．障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を選択するときの視点
最後に

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１．精神障害のある方を支える社会福祉施設等とその体系

（１）障害者総合支援法を基にした体系

① 障害者総合支援法とは？

「図－障害者総合支援法の概要」

「障害者総合支援法」は、それまで障害のある方を支える法律であった「障害者自立支援法」を改正・発展させた法律です。そもそも「障害者自立支援法」が目指したのは、次の５つの点でした。
１）障害者の福祉サービスの「一元化」
２）障害のある方がもっと「働ける社会」になること
３）地域の限られた社会資源を活用できるよう「規制緩和」すること
４）公平なサービス利用のための「手続きや基準の透明化・明確化」
５）福祉サービス等の費用を国民全員で負担し支え合うしくみ

「障害者総合支援法」は、「障害者自立支援法」の５つの目標を生かしつつ、目的の改正と理念の明確化を行い、障害者の範囲を拡大、サービスの必要性を図る基準（＝「障害支援区分」）の導入を行い、名称変更された法律です。障害者総合支援法により、社会福祉支援施設等の利用を含むさまざまな支援サービスが体系化されました。

② どんな社会福祉施設等で支援が受けられるか、は、「障害支援区分」で決まる

「実際にどんな社会福祉支援設備でサービスが受けられるか？」は、精神障害のある方が「障害支援区分」と呼ばれる区分のどこにあたる方かによって決まります。「障害支援区分」は、非該当と区分１～６までの７つの区分が設定されており、数字が大きくなるほど（６に近づくほど）支援の必要性が高い（＝支援範囲が広い）方で、「障害の多様な特性その他の心身の状態に応じて必要とされる標準的な支援の度合を総合的に示すもの」と定義されています。

つまり、精神障害のある方ご自身が「どの障害支援区分にあたるか」という認定を受けた上で、その区分に該当する社会福祉支援施設等での支援サービスであれば受けられるというしくみなのです。よって、社会福祉支援施設等での支援サービスを受けるためにまず必要なことは、市町村への申請し、障害支援区分の認定を受けることになります。

参考
厚労省ホームページ　
障害者自立支援法の概要
http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/02/tp0214-1a.html

障害者総合支援法が施行されました
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/sougoushien/index.html

（２）精神障害のある方を支える社会福祉施設等の種類と支援内容、利用できる対象

「図－精神障害のある方を支える社会福祉施設等の種類」

　精神障害のある方が利用できる社会福祉施設等には、大きくは「障害者支援施設等」と「障害福祉サービス事業所及び相談事業所」の２種類があります。施設や事業所ごとの支援内容は次のとおりです。

① 障害者支援施設等

生活の場の提供と、主に夜間、入浴・排せつ・食事の介護、調理、洗濯及び掃除等の家事の他、生活面での相談や助言をするなど、生活全般にわたる援助等を行います。

② 障害福祉サービス事業所

１）居宅介護事業所
生活の場の提供と、主に夜間、入浴・排せつ・食事の介護、調理、洗濯及び掃除等の家事の他、生活面での相談や助言をするなど、生活全般にわたる援助等を行います。

２）重度訪問介護事業所
自宅での入浴・排せつ・食事の介護、調理、洗濯及び掃除等の家事の他、生活面での相談や助言をするなど、生活全般にわたる援助等を行います。

３）生活介護事業所
自宅での入浴・排せつ・食事の介護、調理、洗濯及び掃除等の家事の他、生活面での相談や助言をするとともに、外出時における移動支援などを総合的に行います。

４）行動援護事業所
危険を回避するために必要な援護など、外出時に必要な援助を行います。

５）短期入所事業所
主に日中、障害者支援施設等で、入浴・排せつ・食事の介護、調理、洗濯及び掃除等の家事の他、創作的活動又は生産活動の機会を提供します。

６）重度障害者等包括支援事業所
自宅で精神障害を含む障害のある方を介護する人が、病気の場合等の際に、短期間、夜間も含め施設等で、入浴・排せつ・食事の介護等を行います。

７）自立訓練（生活訓練）事業所
居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、生活介護、短期入所、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援、共同生活援助を包括的に行います。

８）宿泊型自立訓練事業所
自立した日常生活又は社会生活ができるよう、一定期間、入浴・排せつ・食事等に関する生活能力の向上のために必要な訓練を行うとともに、生活等に関する相談及び助言を行います。

９）就労移行支援事業所
居室その他の設備を利用することを通じて、家事等の日常生活能力を向上の支援と生活等に関する相談及び助言などを行います。

１０）就労継続支援（Ａ型）事業所
一般企業等での就労が困難な方に、雇用契約に基づいて生産活動その他の活動の機会の提供の他、就労に必要な知識及び能力の向上のために必要な訓練、その他の必要な支援を行います。

１１）就労継続支援（Ｂ型）事業所
一般企業等での就労が困難な方のうち、生産活動その他の活動の機会の提供の他、就労に必要な知識及び能力の向上のために必要な訓練、その他の必要な支援を行います。

１２）共同生活援助事業所
主に夜間や休日、共同生活を行う住居で、相談や入浴・排せつ・食事の介護などの日常生活上の援助を行います。

③ 相談支援事業所

１）計画相談支援事業所
障害福祉サービス等を受けるために必要な申請時に、サービス等利用計画を作成、サービス事業者等との連絡調整やサービス利用状況のモニタリングなど継続的な支援を行います。

２）地域相談支援（地域移行支援）事業所
精神障害を含め障害のある方の地域生活への移行を進め、地域で安心して暮らすための相談支援を行います。地域移行支援事業所と地域定着支援事業所があります。

施設・事業所種類別の全国での設置数、主な対象者は、次の一覧にまとめるとおりです。対象になるかどうかは、その他にも細かい要件もあります。まずはお住まいの地域の市町村窓口にご相談されるとよいでしょう。
施設・事業所種類別の全国での設置数と主な対象者

参考：
厚労省ホームページ
障害者総合支援法が施行されました
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/sougoushien/index.html

社会福祉施設等調査
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/23-22.html

ｗａｍｎｅｔホームページ　障害者福祉
http://www.wam.go.jp/content/wamnet/pcpub/syogai/

２．障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所の利用と費用

障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所の利用など、障害福祉サービスを利用した際の自己負担は、所得に応じて次の４区分で負担上限月額が設定されています。ひと月に利用したサービス量にかかわらず、それ以上の負担は生じません。

※低所得：３人世帯で障害者基礎年金１級受給の場合、収入が概ね300万円以下の世帯が対象です
※一般１：収入が概ね600万円以下の世帯が対象です
※20歳以上で入所施設を利用されている方、グループホームを利用されている方で、市町村民税課税世帯の場合の区分は「一般２」となります

上記の収入を判断する世帯の範囲は次のとおりです

厚労省ホームページ
障害者の利用者負担
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/service/hutan1.html

３．障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を選択するときの視点

「障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を選択するときの視点の整理」

（１）相談支援事業所任せで良いのか？　という問題

　障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を利用する場合、申請手続きや認定後の支援サービス選びなど、相談支援事業所へ相談することになります。専門性や多くの情報を持つ相談支援事業所は心強い見方でもあります。一方で、相談支援事業所に任せきりになるのは考えもの。精神障害のあるご本人でも、それを身内の立場で支援する方々でもない以上、必ずしもご意向を十分に把握できているとは言えないからです。

（２）精神障害のある方ご自身と、保護者など支援をされている方の求める視点で整理する

　最も大切なことは、精神障害のある方ご自身と、保護者など支援をされている方が、どんな支援を求めるか？　ということでしょう。どんな支援を必要とするかを考えることは、なかなか難しいものがありますが、以下のような視点に分解してそれぞれ考えてみると、整理しやすいのではないでしょうか？

④ ご自身ができることは何か？

たとえば以下のような視点で分解して考えると整理しやすくなります。

＜できることを整理する視点の例＞
１）時間の視点：日中・夜間、規則正しい生活など
２）生活行動の視点：整理整頓を含めた掃除、洗濯、調理を含めた食事、買い物など
３）自己管理の視点：身なりを整えること、体の調子を整えることなど
４）自分の持ち物を管理する視点：お金や物など
５）自分の個性という視点：好きなことや嫌いなこと、続けたいことなど

⑤ 障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を利用する目的は何か？

ご自身ができないことを代行してもらいたい、やりたいことをするためのサポートしてもらいたい、できるようになることを支援してもらいたい、という３つの視点からの整理が中心になるでしょう。「欲求」に着目して整理すると、わかりやすい面もあるのではないでしょうか。

＜「欲求」に着目した整理の視点＞
１）生理的欲求：食べること・寝ること・性的なことへの支援
２）安全欲求：生活の場の確保・移動の安全確保・持ち物の安全・健康を保つことなどへの支援
３）社会的欲求：友だちづくり場の提供などへの支援
４）承認欲求：スキルや役割を得られることへの支援
５）自己実現欲求：創作活動など自分の続けたいことを続けられる場の提供などへの支援

⑥ 障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所に求めるものは何か？

　目的を果たすこと以外に、施設等の在り方という点で求めているものはないでしょうか？　たとえば、以下のようなものです。

１）共に生活する方が同じような障害がある・幅広い障害がある
２）障害の程度があまり変わらない・幅広い
３）施設等の雰囲気の良さ
４）共に生活する方やスタッフの方との相性
５）施設等の規律の程度　など

（３）「評判」は参考程度に？

① 実際に利用されている方の評判

　障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を選択する際、実際に利用されている方からの評判は気になるもの。そして、評判の良い施設等を利用することがベストな選択だと思いがちでもあります。しかし、実際に必要となる支援の内容は人それぞれ。また、施設等に求めることも人それぞれでしょう。

たとえば、学校選びにおいて、自由な校風の学校を求めていた方が、規律正しさを育成することに定評のある学校に進学したとしたら高い評価をするでしょうか？　このように考えると、人の「評判」というものは、あくまで参考程度に留める方がよいと言えるでしょう。

（４）見学や体験利用の積極的な活用

　利用候補になった障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所を、実際に見てみることは非常に重要です。人が生活する場、相談をする場である以上、雰囲気や環境などはチェックポイントとして欠かせません。些細なことと思われることが、実は精神障害のある方ご本人にとっては大きな問題となる場合もあるでしょう。

こういったことは、実際に行かない限りわからないことが多いもの。精神障害のある方ご本人と、支援される保護者の方などが、一緒に見に行くことが大切と言えるでしょう。また、体験利用なども積極的に活用すべきと言えます。

（５）障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所の限界

① 地域や個別の施設等によるサービスの質・量の差という問題

精神障害がある方を支援する障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所では、さまざまな支援がされており、その数もたくさんあるように見えます。しかし、その施設等の数は地域により大きな差があるとともに、また、そのことが、質の差も発生させている面があるという課題があります。

② 地域の状況を知る方法　～地域の情報公開制度の利用

2018年に改正・施行される障害者総合支援法で、施設・事業者に対して障害福祉サービスの内容などを都道府県知事へ報告することが義務づけられるとともに、都道府県知事が報告された内容を公表するしくみが創設されることになっています。

各都道府県のホームページなどで情報公開されることが予想されますので、精神障害のある方ご自身と保護者やご家族など支援される方の将来のライフプランを立てるときなどは、特にこのような公的な情報も参考にしたいところです。

③ スタッフの方に依存しやすいという問題

　精神障害のある方を支援する障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所での支援サービスは、人に頼る面がどうしても大きくなるという現実があります。人手不足が叫ばれる今の日本。これは障害者支援施設等や障害福祉サービス事業所でも当てはまる問題です。

利用される方が多くなったり、支援がより多く必要な方が増えたりすると、スタッフの方の目が届きにくくなるということも。また、スタッフの方にも生活があり、その都合、気に入ったスタッフの方が離職されるなどもあり得ます。このような現実があることは、頭に留めておく必要があるでしょう。